DEL ORTODONCISTA

¿Qué hace un ortodoncista?
Un Ortodoncista es un Dentista que se ha especializado por más de dos años en la alineación de los dientes y en la corrección de la mordida, así como también en guíar el crecimiento y desarrollo de los maxilares, en resumen un Ortodoncista se dedica a crear sonrisas y a mejorar la apariencia facial de las personas.

¿Qué se necesita para llegar a ser un ortodoncista?
Para contar con las credenciales necesarias para ejercer la ortodoncia  es necesario primero acabar la carrera de odontología de 5 años.  Una vez terminada la carrera se requiere estudiar de dos a tres años mas la especialidad de tiempo completo  en una universidad reconocida y avalada.  A pesar de esto,  muchos son los  dentistas que se anuncian como especialistas  por haber concluído un curso o seminario de fin de semana en escuelas sin credenciales,  lo cual puede llegar a resultar en un tratamiento inadecuado y mas aún en un daño permanente e irreversible para el paciente.

¿Cuál es la diferencia entre un Ortodoncista y un Odontopediatra (dentista de niños)?
Casi siempre se confunde el trabajo de un ortodoncista con el de un odontopediatra y es que los dos atienden  a niños.  La diferencia esta en que  mientras el ortodoncista se encarga de la alineación de los dientes,  guiar el crecimiento adecuado de los maxilares y  corrección de la mordida, el odontopediatra se encarga exclusivamente de la atención de niños  hasta que tenga todos sus dientes permanentes.  Esto es  mediante la  prevención  y eliminación de caries a través de materiales  restauradores tales como  coronas, resinas, extracciones, limpiezas y  colocación de floruro.  En resumen, el odontopediatra se encarga  del cuidado de salud de la boca de los niños y su  adecuado manejo para evitar traumas psicológicos posteriores.  A pesar de que algunos odontopediatras realizan ciertos procedimientos de manejo del espacio durante la erupción de los dientes,  resulta de vital importancia que el paciente siempre sea evaluado por un ortodoncista, ya que este último es el experto en el crecimiento y desarrollo de los maxilares así como en el manejo de espacio durante la erupción de los dientes. 

¿Cómo saber si mi tratamiento de ortodoncia  esta siendo o fue realizado de la manera  adecuada?
A pesar de que es difícil evaluar si el tratamiento esta siendo o fue realizado de la manera adecuada debido a la gran cantidad de variables involucradas ya antes mencionadas, existen algunas que si se pueden controlar. La mas importante de todas consiste en acudir con un especialista que haya estudiado la especialidad en un programa reconocido y de tiempo completo durante un mínimo de dos años. Además asegurarse de que el especialista cuente con la acreditación de un consejo que avale las credenciales del especialista.

En ortodoncia pertenecer a un consejo no es lo mismo que pertenecer a una asociación ya que mientras para ser miembro de un consejo es necesario cumplir con ciertos exámenes que avalan el conocimiento del especialista, para ser miembro de una asociación no es mandatorio. El consejo de mayor renombre a nivel mundial es el Consejo Americano de Ortodoncia (American Board of Orthodontics) fundado hace mas de 80 años, el cual establece un control de calidad de excelencia en los especialistas mediante la continua evaluación de los mismos por medio de exámenes muy estrictos y evaluaciones regulares de una gran variedad de casos clínicos. Estos mismos estándares han sido adoptados de manera reciente en otros países que intentan establecer nuevos consejos de ortodoncia locales o nacionales y poder contar con un organismo regulatorio de control de calidad de los servicios ofrecidos por los ortodoncistas.

DE LA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

¿Qué es la Ortopedia Facial y que relación guarda con la Ortodoncia?
La ortopedia facial o maxilofacial es una rama de la ortodoncia y es el término utilizado para corregir problemas de crecimiento en los maxilares. Esta consiste en utilizar diversos aparatos en pacientes que se encuentran aún en  desarrollo con la finalidad de modificar  un crecimiento anormal de los huesos de la boca. La ortopedia permite evitar  futuros tratamientos  ortodóncicos largos  y complicados, así como deficiencias severas de crecimiento  en los maxilares  que involucrarían  en caso de presentarse en pacientes adultos una cirugía de los maxilares.

¿Qué especialista es el indicado para tratar un problema de ortopedia?
El mas indicado es un ortodoncista ya que este último  es especialista en crecimiento y desarrollo de los maxilares así como en la alineación de los dientes. 
Existen algunos cursos  de actualización en ortopedia  para los odontopediatras que sirven para identificar y tratar algunos problemas de crecimiento, sin embargo,  los ortodoncistas son los únicos  que  han estudiado esta subespecialidad durante sus dos o tres años de entrenamiento.

         

DEL TRATAMIENTO IDEAL Y MORDIDA PERFECTA

¿Es posible conseguir una mordida ideal siempre que se realiza un tratamiento de ortodoncia?
Idealmente el objetivo de realizar un tratamiento de ortodoncia será siempre conseguir la corrección completa de la mordida y no el de enderezar los dientes exclusivamente, sin embargo para conseguirlo será necesario contar con la proporción de hueso adecuada entre los maxilares, realizar un diagnóstico adecuado del caso, elaborar un correcto tratamiento por el ortodoncista y haber contado con la cooperación del paciente durante todo el tratamiento. En caso de no lograr una conjunción de todas éstas variables la corrección de la mordida se verá limitada tanto como éstas no hayan sido controladas.

Mordida ideal:
Además de contar con los dientes completamente alineados, una mordida ideal consiste en que todos los dientes deben de estar derechos y se encuentren mordiendo en su respectivo lugar. En sentido anteroposterior (adelante hacia atrás), los dientes anteriores superiores deben de estar mordiendo por delante de los inferiores a manera que los de arriba solapen a los de abajo. De igual forma los molares deberán estar mordiendo entre dos muelas a manera de que no queden espacios y de que no haya desgastes en las cúspides (puntas de los molares). En sentido vertical (arriba hacia abajo) los dientes anteriores superiores deberán estar solapando a los inferiores entre un 10 a 30% y todos los molares superiores posteriores deberán estar mordiendo con los inferiores. Finalmente en sentido transversal (de dentro hacia afuera) los molares superiores deberán estar mordiendo por fuera de los inferiores.



DE LA MALA MORDIDA Y SUS TIPOS MAS FRECUENTES

¿Cómo sabemos que nuestra mordida no es normal?
Nos daremos cuenta cuando nuestros dientes se encuentran totalmente desalineados y que al morder la arcada superior no muerda adecuadamente con la arcada inferior, si presentamos dolores de cabeza frecuentes y molestias o tronidos en la articulación de la mordida Recuerda que debes acudir a un especialista de ortodoncia para que te haga una evaluación y te puede decir si presentas problemas de oclusión, ya que el te podrá dar la solución a tu problema.

¿En qué consiste una maloclusión o mala mordida?
Esta se presenta cuando los dientes superiores no cierran adecuadamente con los inferiores. Muchas han sido las causas que se han  investigado con la finalidad de establecer el origen de las mismas.  Entre éstas encontramos   factores  genéticos y alimenticios,  así  como  a un pobre desarrollo de los maxilares.

¿Por qué salen los dientes en mala posición o se presentan problemas de mordida?
Existe una gran cantidad de factores que provocan que los dientes salgan en una mala posición pudiendo ser desde causas genéticas o hereditarias hasta problemas de caries severas en la dentición de leche, tipo de alimentación, distintos hábitos o ciertos problemas respiratorios. Programas de computadora en ortodoncia permiten realizar un mejor diagnóstico y elegir diversas opciones de tratamiento al paciente pudiendo observar cambios dentales y faciales antes de realizar el mismo

¿Si yo tengo los dientes chuecos, mis hijos los van a tener chuecos también?
Una de las causas de la maloclusión es la predisposición genética, que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia para que se de una maloclusión. Esa combinación de genes hace que se presenten arcadas pequeñas y dientes grandes, produciéndose así el apiñamiento dental. Por lo tanto si es muy probable que tus hijos hereden la forma de tus dientes.

¿Cómo influyen los hábitos para que se enchuequen los dientes?
Los malos hábitos durante la infancia influyen en el desarrollo de la dentición de un niño,  dificultando la salida normal de los dientes y alterando el crecimiento de los maxilares.
Dentro de los malos hábitos que pueden afectar la dentición se encuentran el de dedo, chupón,  mamila  y labio. A pesar de que se considera normal que éstos hábitos se presenten durante los primeros tres años de edad, es recomendable que posteriormente se eliminen para evitar daños en la dentición.  Es muy importante detectar y eliminar  estos hábitos en edades tempranas  debido  a que mientras mas tarde se  atienda el problema  mas  complejo será  el tratamiento de ortodoncia necesitándose  inclusive hasta  una  cirugía.  

¿Son los terceros molares responsables del apiñamiento  de los dientes incisivos inferiores?
Este tema está actualmente en controversia en ortodoncia, algunas investigaciones dicen que sí y otras investigaciones dicen que no. La interpretación de los datos pueden dar respuestas aparentemente encontradas para las mismas preguntas, sin embargo se ha encontrado que el arco experimenta una pérdida en su perímetro de alrededor de 0.8 mm. más en los casos con terceros molares que en aquellos donde no se formaron o se realizaron las extracciones. Se debe considerar que la pérdida de perímetro de arco es un fenómeno normal que se produce en casi todos los casos entre  los 12 y  17 años de edad por lo que se estima  que los terceros molares en erupción constituyen un factor a considerar en el apiñamiento de los incisivos inferiores después de haber terminado el tratamiento de ortodoncia.

De cualquier forma es importante evaluar la extracción de los terceros molares o “muelas del juicio” ya  que además de ser un factor que contribuya a que se enchuequen nuevamente los dientes, pueden entre otras cosas producir caries, quistes o infecciones bucales severas.

 

¿Si tengo caries en algunos dientes me pueden poner brackets?
No, esta contraindicado,  sin embargo lo más apropiado es que cuando se coloquen los aparatos en la boca  se encuentren  todos los dientes libres de caries y las encías en buenas condiciones.  Esto evitará riesgos durante el tratamiento de ortodoncia.  Es muy importante consultar el tratamiento con  el Dr. Grageda Núñez antes de realizarse  algún procedimiento dental para que éste no interfiera con el tratamiento de ortodoncia.  

Dentro de las maloclusiones mas comunes se encuentran:

Apiñamiento Dental

Este se produce cuando los dientes no caben en la arcada dentaria provocando que salgan mal alineados. Además de deteriorar la estética de la sonrisa unos dientes chuecos pueden producir problemas de desgastes en el esmalte, alteraciones en las encías y mayor dificultad en el cepillado adecuado de los dientes.

Dientes impactados o atrapados
Este se presenta  cuando un diente se queda atrapado dentro del hueso como consecuencia de una falta de espacio excesiva en los maxilares y a un pobre manejo del espacio durante la erupción de los dientes permanentes.  Dentro de los dientes que con mayor frecuencia se atrapan son los caninos superiores y los premolares inferiores.

 

Espaciamientos
Los espaciamientos es lo contrario del apiñamiento, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto deteriora considerablemente la sonrisa además de que la comida se atrapa entre los dientes

· Mordidas cruzadas anteriores,  borde a borde o prognatismo mandibular clase III
Las mordidas cruzadas anteriores se dan cuando los dientes  de abajo se encuentran mordiendo por delante  los dientes superiores.   Esta relación puede ser causada por un crecimiento excesivo de la mandíbula o bien a una sobreinclinación hacia adelante de los dientes inferiores.  La diferenca entre  una mordida cruzada anterior y una borde a borde consiste únicamente en la severidad del caso ya que ésta última se caracteriza por un choque entre los bordes de los dientes de arriba con los de abajo.  Este tipo de mala mordida produce desgastes en los dientes anteriores, deterioro de la masticación y lenguaje, así como problemas estéticos en la cara del paciente



·Mordida cruzada posterior
Esta se presenta cuando los molares superiores muerden por dentro de los inferiores. Se produce como consecuencia de un pobre desarrollo de el hueso maxilar superior en sentido transversal. Al encontrarse alterada esta mordida se pueden producir problemas de crecimiento asimétrico de la mandíbula, desgastes severos de los molares o inclusive problemas en la articulación de la mandíbula.



· Mordidas abiertas
Las mordidas abiertas se manifiestan porque los dientes anteriores superiores no solapan adecuadamente a los inferiores, lo cual impide cortar adecuadamente los alimentos. Esta se presenta generalmente en los pacientes que poseen hábitos inadecuados (como dedo o chupón) , a la interposición inadecuada de la lengua o a problemas crónicos de enfermedades respiratorias.



· Mordida Profunda
Este tipo de mala mordida se presenta cuando existe una sobre erupción de los dientes anteriores inferiores o superiores produciendo que los dientes de adelante cubran por completo a los inferiores. Generalmente se acompaña de un desgaste severo de los incisivos inferiores así como de problemas en la encía que se encuentra continuamente inflamada o dañada debido al trauma continuo sobre la misma durante la masticación.



· Maloclusión clase II o retrognatismo mandibular
Esta mala mordida se presenta cuando la mandíbula no se desarrolla al mismo ritmo que el maxilar superior provocando un espacio severo entre los dientes superiores e inferiores. Esto además de producir un desgaste sobre los molares durante la masticación al no existir un adecuado contacto entre los mismos, existen problemas de lenguaje, fractura frecuente sobre los dientes superiores y en casos muy severos deterioro en la apariencia física del paciente lo cual puede influir en la autoestima del mismo.



· Excesos verticales o sonrisa gingival
Este tipo de mordida se presenta a consecuencia de un incremento en el crecimiento del maxilar superior en sentido vertical, manifestándose clínicamente de manera que se ve una excesiva cantidad de encía al momento de mostrar los dientes deteriorando la estética facial de manera considerable.

· Pérdida de dimensión vertical o colapso de la mordida
Este tipo de mordida se presenta generalmente cuando ha existido un pobre crecimiento de los maxilares en sentido vertical o se han perdido múltiples piezas dentales que provocan que se sobre cierre la mandíbula y por tanto deteriorando la sonrisa y el aspecto facial de la persona.

DE LOS ESTUDIOS NECESARIOS PARA REALIZAR UN DIAGNÓSTICO  ADECUADO EN ORTODONCIA

¿Qué estudios me debe pedir mi ortodoncista para hacerme el tratamiento?

El Ortodoncista necesita apoyarse de auxiliares de diagnóstico para poder llegar a ofrecerte el  diagnóstico definitivo y por consiguiente un plan te tratamiento para resolver tu problema.  Los estudios que con mayor frecuencia se requieren son:

En nuestra clínica se utilizan estudios de radiología digital lo que permite modificar las imágenes en la computadora para un mejor diagnóstico así como evitar radiaciones innecesarias para el paciente  que se llegan a producir con los aparatos de radiología convencionales

En odontología y ortodoncia Médica Sur hacemos uso de la más alta tecnología digital en radiografías, tomografías computarizadas de última generación  y fotografías para poder realizar el mejor de los diagnósticos con la mínima dosis de radiación.
Las imágenes digitales permiten su manipulación para poder ofrecer al paciente alternativas visuales  de diferentes planes de  tratamiento así como un mejor diagnóstico y tratamiento para  la planeación de diversos tratamientos dentales

ACERCA DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

¿A qué edad se recomienda acudir con el ortodoncista por primera vez?
De acuerdo a la Asociación Americana de Ortodoncia la edad ideal para visitar al ortodoncista es a los 7 años. Problemas severos de crecimiento o de apiñamiento dental pueden llegar a ser corregidos mas fácilmente antes de terminada la pubertad. Es importante que con la finalidad de evitar tratamientos largos y costosos se realice el tratamiento en dos fases, la primera corrigiendo el problema de crecimiento o dando espacios para permitir la erupción de los dientes permanentes y una segunda para terminar de corregir la dentadura. Es importante que estas dos etapas se realicen por separado y que se establezcan los problemas a corregir en cada una de ellas desde el inicio del tratamiento para evitar tratamientos largos (mas de 3 años), molestos y mucho más costosos.

¿Por qué he encontrado tantos puntos de opinión entre los ortodoncistas con respecto a mi tratamiento o al de alguno de mis hijos?
En la actualidad existen una gran cantidad de alternativas de tratamiento, aparatos y técnicas de ortodoncia por lo que un mismo paciente puede ser tratado de manera diferente entre diversos especialistas. El secreto de un buen ortodoncista consiste en tener además de una excelente preparación, un adecuado diagnóstico para aplicar la técnica correcta y conseguir el mejor de los resultados estéticos y funcionales con mínima cooperación por parte del paciente y en el menor tiempo posible de tratamiento.

En odontología y ortodoncia Médica Sur trabajamos con un equipo de diversos especialistas que le ofrecerán diferentes alternativas y planes de tratamiento para dar una solución rápida y eficaz a todos sus problemas dentales.

¿Seré demasiado viejo para realizarme un tratamiento de ortodoncia?
Actualmente no existe una edad límite para realizar un tratamiento de ortodoncia. Hasta hace algunos años se pensaba que la corrección era exclusivamente en los niños pues se tenía la creencia que en los adultos era muy doloroso y que en ocasiones era imposible lograr el movimiento deseado. Todos estos mitos han desaparecido, las nuevas técnicas respaldadas por una gran cantidad de investigaciones han demostrado que es posible alinear los dientes y corregir la mordida en los adultos trayendo consigo grandes beneficios estéticos y funcionales

¿El tratamiento de Ortodoncia es igual para un niño que para un adulto?
En principio si es básicamente el mismo ya que también es posible mover los dientes en un paciente adulto. Sin embargo mientras que en los pacientes en desarrollo es posible modificar el crecimiento de los maxilares, en los pacientes adultos es biológicamente imposible. A pesar de esto es posible enderezar los dientes y corregir mordidas auxiliandose de otro tipo de tratamientos como la cirugía de los maxilares o bien comuflajeando los problemas óseos a través de las extracciones. VER OPCIONES DE TRATAMIENTO EN ADULTOS

¿Por qué es importante realizar un tratamiento de ortodoncia?
Unos dientes bien alineados y una adecuada mordida permiten entre otras cosas evitar desgastes producidos por contactos prematuros, previenen la acumulación de placa bacteriana responsable de la caries y de problemas en las encías además de ofrecerle una perfecta sonrisa.

¿Puede mejorar mi apariencia?
Por completo, una gran cantidad de cambios pueden observarse en la sonrisa y en el perfil de una persona haciéndola ver mas joven y aumentando su autoestima.

¿Es necesario extraer piezas para lograr la perfecta alineación de los dientes?
No necesariamente, actualmente se extraen mucho menos piezas de lo que se hacía hasta hace algunos años. Afortunadamente se han desarrollado diferentes técnicas como el rompimiento de las áreas de contacto entre los dientes o la expansión de los arcos para lograr espacio sin la necesidad de sacar algún diente.

¿En qué casos es necesario realizar extracciones de dientes?
A pesar de que se busca en la mayoría de los casos no realizar extracciones de dientes permanentes, existen algunas condiciones en donde es necesario realizarlas. Dentro de éstas se encuentran:
- Cuando los dientes estan tan chuecos que el alinearlos sin extraer dientes comprometería el hueso y la encía del paciente al paso del tiempo.
- Cuando es necesario compensar un crecimiento excesivo de los huesos maxilares en un paciente adult.
- Cuando se buscan cambios en el perfil facial de la persona.

En Odontología y Ortodoncia Médica Sur programas de computadora permiten evaluar el perfil del paciente con diferentes alternativas de tratamiento, facilitando la decisión en el plan de tratamiento definitivo.

Estas imágenes muestran  diversas alternativas de tratamiento en el  mismo paciente antes de iniciar con el mismo, lo que permite ofrecer además de el mejor tratamiento el mas adecuado para cada uno de los pacientes.
Tratamiento sin cirugía de la mandíbula	Imágen digitalizada con el perfil inicial del paciente  con la cual se pueden realizar diferentes predicciones de tratamiento.	Tratamiento sin extracciones con aparatos ortopédicos para corregir el tamaño de la mandíbula	Tratamiento con extracciones y cirugía

¿Cuánto tiempo tarda un tratamiento de ortodoncia?
El tiempo total del tratamiento puede variar desde muy pocos meses en tratamientos sencillos hasta 24 a 28 meses en casos severos de mordida y de apiñamiento dental.

¿Es doloroso realizarse un tratamiento de ortodoncia?
Una vez colocados los aparatos únicamente se sentirán ligeras molestias por aproximadamente 48 a 72 horas, además estas pueden ser eliminadas con el uso de cualquier analgésico. Estas molestias, no volverán a aparecer hasta que sean reajustados nuevamente los aparatos.

¿Qué tan frecuentes son las visitas al ortodoncista?
Una vez colocados todos los aparatos las citas pueden variar desde 3 hasta 7 semanas dependiendo de la etapa del tratamiento. El uso de nuevas técnicas permite que los alambres se mantengan activados por largos períodos de tiempo evitando molestias y visitas frecuentes al ortodoncista.

¿Cómo se logran mover los dientes?
El movimiento dental resulta al aplicar ligeras fuerzas al diente por medio de los distintos aparatos lo cual desencadena una remodelación del hueso y de los tejidos que rodean al diente permitiendo que este se mueva. Para que este proceso biológico suceda se requiere de tiempo, razón por la cual se ajustan los aparatos cada 3 a 7 semanas.

¿Una vez terminado el tratamiento, la posición de los dientes es permanente?
Si el tratamiento de ortodoncia se terminó adecuadamente el 95% de las veces esta mejoría es permanente. Sin embargo los dientes, como cualquier otra parte de nuestro cuerpo tienden a cambiar y a adaptarse con la edad. Así como la piel sufre arrugas o el cabello se pierde o cambia su coloración, los dientes también sufren cambios. La mayoría de los cambios faciales y dentales son permanentes a excepción de ciertos patrones de crecimiento. Un adecuado seguimiento del caso una vez terminado el tratamiento y el uso de diversos tipos de retenedores fijos o removibles son factores importantes para evitar posibles cambios con la edad.

¿Cuánto cuesta un tratamiento de ortodoncia?
Cada persona tiene un plan de tratamiento distinto ya que el tipo de mordida, el apiñamiento dental y el tiempo que se requiere para corregirlo es diferente. Estos factores alteran considerablemente el costo aproximado del tratamiento, sin embargo, los pagos son divididos durante el tiempo total del tratamiento facilitando considerablemente su pago. Recuerde que una buena dentadura conlleva muchos beneficios estéticos y funcionales durante toda la vida, que mejor inversión que invertir en la salud de uno mismo.


DE LOS PACIENTES EN DONDE SE PUEDE REALIZAR UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

¿En qué personas no se puede usar brackets?
Un trataniento de ortodoncia esta contraindicado en pesrsonas en donde esta comprometido su estado de salud de manera importante. La mayoría de las ocasiones basta con mantener una comunicación cercana con el médico de cabecera del paciente para poder realizar un tratamiento de ortodoncia sin complicación sistémica alguna

¿Si tengo endodoncia en un diente se me puede hacer ortodoncia?
No existe contraindicación alguna para hacer el tratamiento de ortodoncia. Los movimentos de ortodoncia se hacen por medio de fuerzas  aplicadas en los dientes y que repercuten el hueso circundante.  Por lo tanto es posible realizar el movimiento dental  del diente a pesar de que éste tiene endodoncia. 

¿Qué riesgos existen al realizar un tratamiento de ortodoncia?
  En realidad cuando se realiza un tratamiento de ortodoncia para enderezar los dientes no se corre riesgo alguno de dañar los dientes.  Esto siempre y cuando el tratamiento sea realizado por un ortodoncista,  el paciente acuda a sus citas regularmente y se tenga la cooperación adecuada del  paciente.
Entre los problemas mas frecuentes se encuentran las manchas y caries en el esmalte de los dientes como consecuencia de un pobre cepillado  así como daños en las encías o raíces (reabsorción radicular externa) como consecuencia de una pobre cooperación del paciente

¿Las mujeres embrazadas pueden realizarse un tratamiento de ortodoncia?
Durante el embarazo se producen grandes cambios en la mujer a  niveles físicos,  químicos y  psicológicos, sin  embargo esto no es impedimento  para  hacerlo.   Por lo tanto es posible iniciar o continuar un tratamiento de ortodoncia siempre y cuando se tomen las medidas necesarias con los especialistas sin riesgo alguno de dañar al bebé. 

¿Qué cuidados se deben de tener en una paciente embarazada?
Durante el embarazo esta alteración es tan frecuente y específica, que recibe el nombre de gingivitis del embarazo y es más evidente a partir del tercer mes de embarazo. Si la mujer padecía previamente gingivitis o enfermedad periodontal, ésta empeora durante el embarazo pero puede que no existiera previamente y se desencadene durante esta etapa.
Si la gingivitis no se trata, puede evolucionar hacia enfermedad periodontal con lesión de los tejidos de unión del hueso al diente, pérdida parcial de hueso y riesgo de pérdida de los dientes.
Para poder realizar un tratamiento de ortodoncia la boca debe de estar en condiciones favorables así que una mujer embarazada si puede realizarse tratamientos de ortodoncia siempre y cuando mantenga  una limpieza cuidadosa y elimine perfectamente la placa bacteriana que es la causante de la caries dental y de la gingivitis.

¿Qué cuidados se deben de tener en la atención dental de un paciente diabético?
Así como pueden verse afectados varios órganos del organismo, la diabetes también se ve manifestada con varios signos y síntomas en la cavidad bucal. Sin embargo la diabetes no es una contraindicación para que el paciente reciba una atención dental.
   Debido a que el paciente diabético es más susceptible a presentar infecciones por las condiciones de su enfermedad,  resulta de vital importancia que éste mantenga siempre una relación cercana con el médico especialista y los doctores Grageda.  Esto permitirá realizar tratamientos preventivos  como cuidados con la higiene bucal para mantener los dientes en perfectas condiciones  a pesar de la enfermedad.
   El paciente diabético es más susceptible a presentar enfermedad de las encías e infecciones en los dientes por lo que en caso de que se llegasen a presentar es posible atenderlos siempre y cuando se tomen las medidas necesarias.
Dentro de los problemas más frecuentes que se producen en la cavidad bucal en los pacientes diabéticos se encuentran: resequedad en boca, mal aliento, inflamación de las encías e infecciones bucales frecuentes. 


DE LOS TIPOS DE APARATOS EN ORTODONCIA
 
Estas son las partes mas importantes de los  “brackets” de ortodoncia

¿Qué es un bracket?

Estos son aditamentos que van adheridos en los dientes  y que permiten junto a otros elementos realizar diferentes tipos de movimientos para colocar a las piezas dentales en la posición deseable.
La mayor parte de los brackets se compone de una base, una ranura y unas aletas.  La base sirve para que se adhiera el   freno o “bracket” al diente, la ranura para insertar el alambre que moverá al mismo y las aletas para amarrar  o fijar el alambre al  bracket.
Todas las partes de un bracket son importantes, motivo por el cual es muy importante  el tener en cuenta la calidad de este. Una ranura bien terminada permitirá tener  mejor control de los movimientos  dentales. De igual forma una base de buena calidad ayudará a conseguir un buen sellado con el cemento adherido  entre la malla y el diente haciendolos mas resistentes a la fractura.
La base del bracket entra en contacto con el diente por lo que debe de   poseer las características deseadas para una  buena adhesión y evitar que éstos se despeguen  con frecuencia. . 
En odontología y ortodoncia Médica Sur utilizamos los brackets nuevos, con el mas alto índice de control de calidad para poder ofrecer  tratamientos de excelencia.


Mala calidad en la banda lo que produce caries, molestias en el paciente y un tratamiento inadecuado de ortodoncia

¿Qué es un bracket  reciclado?
Existen compañías que compran todos los brackets  que ya  han sido utilizados en pacientes a los ortodoncistas  y mediante un proceso de limpieza y lavado son puestos a la venta nuevamente.  A pesar de que el costo del tratamiento  puede disminuír considerablemente debido al precio de éstos, los controles de calidad, desgaste de los aparatos  y  su esterilización son muy cuestionables. En la clínica del Dr. Grageda no son utilizados por no contar con los estándares de calidad y seguridad para los pacientes. 

¿Cuántos tipos diferentes de brackets existen? 
 Existen  una gran variedad de brackets  (frenos) en  ortodoncia  los cuales poseen diferentes formas, tamaños, materiales e indicaciones.
De acuerdo al material con el que estan hechos éstos pueden ser  metálicos y  estéticos.    Dentro de estos últimos se encuentran los de plástico, resina,  porcelana y zafiro.  Cada uno tiene diferentes características que podrán ser explicadas por el Dr. Enrique Grageda Núñez para poder atender tus necesidades

En cuanto a su forma existen los metálicos tradicionales y los autoligables. Estos últimos consisten en tener una tapa o clip que permite agarrar al alambre  sin la necesidad de utilizar las ligas que disminuyen la fricción del movimiento dental.  En los últimos estudios se ha demostrado que pueden llegar a reducir el tiempo total del tratamiento en aproximadamente un 15%  en casos sin extracciones exclusivamente.  Finalmente estos pueden ser pegados por adelante o por atrás (brackets linguales) .

¿Cómo se mueven los dientes con los brackets?
Al insertar un alambre dentro de la ranura del bracket  se forma un vector  que permite  aplicar  de manera continua  una fuerza sobre los dientes sobre  lo cual se traduce en un movimiento del mismo a través de el hueso.  
Al aplicar una fuerza ortodóntica sobre un diente, el  hueso  circundante a las raíces sufre una remodelación  gracias al aumento en la actividad celular. Esto permite que el diente se desplace a través del  hueso de manera gradual  sin causar daño alguno.   Este proceso  biológico  tiene una duración de  entre 3  hasta 8 semanas motivo por el cual es necesario activar los aparatos dentro de éste período de tiempo. 

¿Cuántos tipos de paladares existen y para que sirven?
Existen una gran variedad de formas en los paladares con indicaciones específicas para cada caso. En general pueden utilizarse de forma activa y pasiva. Un paladar activo sirve para mover algún diente o corregir una mordida de forma ortopédica por lo que el paciente tiene que acudir al ortodoncista a su activación para poder corregir el problema. Por otro lado un paladar pasivo se usa una vez que el tratamiento con brackets ha terminado. Su función consiste en mantener la posición final y evitar que éstos se muevan como consecuencia del crecimiento remanente o a los cambios metabólicos en el hueso al paso de los años.


DE LAS OPCIONES PARA ADULTOS Y ORTODONCIA INVISIBLE

¿Me gustaría corregir mis dientes pero no me gusta el aspecto de los frenos, ¿Qué opciones tengo además de los frenos (brackets) metálicos tradicionales?
Actualmente existen una gran cantidad de opciones estéticas para los pacientes adultos. Utilizar frenos cerámicos, brackets linguales (pegados por detrás de los dientes)  o placas removibles hechas por computadora  permiten la alineación de los dientes en un período relativamente corto de tiempo.


Brackets cerámicos:
Hasta hace algunos años los frenos estéticos eran de plástico los cuales se pigmentaban fácilmente y se desgastaban con el tiempo, dando un mal aspecto además de provocar retrasos en el tratamiento. En la actualidad los frenos cerámicos de la última generación eliminan por completo todas estas desventajas lo que permite realizar los tratamientos de una manera estética, rápida y precisa.
    Los mejores brackets estéticos son hechos de porcelana o de zirconia lo cual previene que éstos se pigmenten con los alimentos al paso del tiempo.  De igual forma es muy importante que los brackets tengan una ranura de metal  lo cual permite mantener un mínimo de fricción  o por lo  menos similar al de los brackets convencionales  evitando así que el tratamiento no se alargue como consecuencia de la misma. 

En odontología y ortodoncia Médica Sur  no utilizamos brackets de plástico o policarbonato ya que a pesar de que su costo disminuye considerablemente éstos se manchan  y se desgastan fácilmente  complicando el tratamiento y demeritando la estética de los pacientes




¿Qué es Invisalign ó Ortodoncia sin brackets?
Ver video invisalign   
 Esta técnica  para enderezar dientes evita al 100% el uso de los brackets.  El sistema consiste en realizar el tratamiento en un modelo virtual tridimensional en la computadora elaborado a partir de unos moldes que se toman de la boca del paciente.
Una vez que se establece el modelo de la corrección el Dr. Grageda elabora la secuencia del tratamiento para determinar  los movimientos de los dientes que se tienen que realizar así como el número de placas que tendrán que utilizarse para corregir la mordida.
Aprobado el tratamiento de ortodoncia virtual, el Dr. Enrique Grageda manda a imprimir mediante un proceso de estereolitografía  todos los modelos con los distintos movimientos un modelo real de la boca del paciente con cada uno de los movimientos elaborados  por el Dr. Grageda en el modelo virtual y se procede a elaborar las placas  que moverán los dientes del paciente.
A pesar de que con  ésta técnica  se ha demostrado que es posible mover los dientes y corregir la mordida en muchos casos desde hace ya casi 10 años, todavía muchos doctores no la utilizan pensando que no sirve en ninguno de los casos. .  El éxito o fracaso de un tratamiento invisible depende en gran medida de la habilidad del doctor para realizar y predecir los movimientos  en la computadora  los cuales  se ven reflejados en la boca del paciente.
   Hasta ahora el único sistema computarizado que existe es el sistema InvisalignMR ya que existen algunos otros sistemas mas económicos  similares,  los cuales en lugar de utilizar los modelos de computadora se basan en la elaboración de placas de forma artesanal  mediante modelos de yeso.

El Dr. Grageda lleva realizando esta técnica desde sus etapas iniciales en los Estados Unidos desde hace mas de 10 años consiguiendo excelentes resultados   por lo que se hizo acreedor al premio de mejor caso clínico a nivel nacional  y segundo a nivel continental en 2006. 
Frenos Linguales (pegados por detrás de los dientes). Los frenos linguales no son nuevos. Estos tienen utilizándose  mas de 20 años, sin embargo, ha sido hasta los últimos años cuando ésta técnica se ha perfeccionado lo suficiente  como para conseguir buenos resultados. En la actualidad es posible utilizarlos en muchos de los casos y evitar al mismo tiempo que se noten los mismos durante el tratamiento.  

¿Es posible alinear dientes sin utilizar frenos?
En ciertos casos es posible lograr la alineación de los dientes  además de con las placas invisibles, mediante el uso de diversos aparatos removibles evitando así el uso de frenos. Esta es una excelente opción para aquellos adultos que les gustaría mejorar las condiciones de sus dientes y en donde los compromisos no se los permiten.

¿Para qué sirven los mini implantes o minitornillos (pines) en ortodoncia?
Son dispositivos de titanio  que se  colocan temporalmente en la encía y permiten aplicar la fuerza de ortodoncia en una sola dirección.  Esto evita movimientos no deseados en los dientes, acelera el tratamiento y disminuye la cooperación del paciente para conseguir resultados adecuados.  Para colocar estos pines se requiere únicamente un poco de anestésico local y no es necesario abrir la encía  por lo que es muy fácil utilizarlos.  El riesgo de infección es mínimo por ser el procedimiento muy poco invasivo y su limpieza es fácil de realizarla.  Una vez terminado el  movimiento deseado se procede a removerlos sin anestesia en tan solo unos segundos.

 Existen una gran variedad y formas de colocar los pines. En Odontología y Ortodoncia Médica Sur nos aseguramos que éstos sean colocados con las técnicas mas innovadoras y poco invasivas para conseguir los mejores resultados con los pacientes




¿Qué otros aparatos de ortodoncia existen para mover los dientes?
Existen una gran cantidad de aparatos que se utilizan de manera individual o conjunta con los brackets. Entre estos se encuentran los paladares, mantenedores de espacio,  arcos extraorales (frenos de caballo) o resortes que se llegan a utilizar en diversas situaciones clínicas.