De los pacientes que requieren cirugía de mandíbula (ortognática) y ortodoncia

A pesar de que la mayoría de los problemas de mordida se solucionan por medio de un tratamiento de ortodoncia es necesario en casos donde existe una deformidad o desproporción severa entre los maxilares (huesos de la cara), un tratamiento de cirugía conjuntamente con ortodoncia

¿En qué consiste un tratamiento de cirugía ortognática con ortodoncia?
Este tipo de tratamientos consisten en trabajar de manera conjunta entre un cirujano maxilofacial y el ortodoncista con la finalidad de corregir el problema severo de mordida. El especialista en ortodoncia se encarga de planear los movimientos dentales y de alinear las arcadas de los dientes a modo de que éstos embonen correctamente después de la cirugía realizada por el cirujano maxilofacial.

Mandibula mas corta que el maxilar

Tratamiento de ortodoncia y planeación quirurgíca

Cirugía de mandibula

Avance de la mandibula

Correción de la mordida con cirugía

Fijación de la mandibula

Cicatrización de la mordida

Cambios esteticos finales

 

 

¿Qué tan novedoso es éste tipo de tratamiento para corregir problemas severos en la mandíbula?
Este tipo de cirugías de los maxilares iniciaron en los años 60´s, sin embargo en sus inicios a estos pacientes se les trataba exclusivamente con cirugía y posteriormente se realizaba el tratamiento de ortodoncia. Esto provocaba que las arcadas de los dientes no embonaban entre sí lo que ocasionaba que éste tipo de cirugías fueran muy inestables y poco predecibles para el paciente. A partir de los años 80´s el ortodoncista empezó a jugar un papel fundamental en la corrección de problemas severos de mandíbula corregidos mediante cirugía. Desde entonces el ortodoncista se ha encargado de planear y facilitar mediante una adecuada alineación de los dientes y proyección de los tejidos blandos de la cara para que el cirujano maxilofacial realice el procedimiento
Resulta fundamental realizar una planeación quirúrgica conjunta entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial con la finalidad de otorgar al paciente la mejor alternativa funcional, estética y estable para corregir su mala mordida.

¿Qué herramientas diagnósticas existen en la actualidad para planear una cirugía ortognática o de mandíbula?
En la actualidad existen una gran cantidad de herramientas diagnósticas para planear de la mejor manera un tratamiento de ortodoncia con cirugía que van desde el uso de software con imágenes y predicciones para mostrar los cambios faciales con las diversas alternativas quirúrgicas, hasta el uso de tomografías 3D para simular la cirugía de forma virtual en el paciente y poder establecer el tratamiento más estético, funcional y estable para el paciente

En odontología y ortodoncia Médica Sur hacemos uso de diversos programas de computadora que permiten planear de forma muy precisa el tipo de cirugía ortognática necesaria para la corrección de la mordida.

¿Existen diversos tipos de cirugía ortognática?
Existen una gran variedad de cirugías para arreglar la mala mordida de una persona. El ortodoncista y cirujano deben de analizar cada caso en particular con la finalidad de determinar la más conveniente para el paciente.

¿Qué tratamiento se realiza primero, la ortodoncia o la cirugía?
El tratamiento actual consiste primero en realizar un tratamiento de ortodoncia. Este permite alinear los dientes y coordinar las arcadas de los maxilares para que embonen correctamente además de proyectar adecuadamente los tejidos faciales de la cara. Posteriormente aún con brackets el paciente es sometido a la cirugía para que una vez que hayan cicatrizado las estructuras óseas y el proceso de inflamación haya cedido se proceda a remover los brackets

Mordida Incial

Mordida con los brackets

Tratamiento final despues de la cirugía

¿Es necesario internarme en el hospital y dormirme para realizarme la cirugía?
Definitivamente sí, la gran mayoría de los procedimientos quirúrgicos para corregir este tipo de problemas requieren de una sedación en quirófano, esto con la finalidad de no poner en riesgo la vida de los pacientes

¿Es riesgoso realizar éste tipo de cirugía?
Resulta muy importante como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos tomar todas las medidas necesarias para disminuir los riesgos quirúrgicos para el paciente. Dentro de éstos se encuentran el realizar un muy buen diagnóstico y tratamiento de ortodoncia, una adecuada historia clínica, análisis de laboratorio preoperatorios, instalaciones adecuadas del quirófano, la presencia de un anestesiólogo durante el procedimiento y un cirujano maxilofacial que haya debidamente planeado y repetido la cirugía en varias ocasiones con las herramientas diagnósticas para hacerlo. Todo esto con la finalidad de repetir la cirugía planeada en modelos y elaborar férulas con los movimientos establecidos previamente lo que permite disminuir de manera considerable el tiempo de la cirugía. Por lo tanto a pesar de que es un procedimiento que requiere una anestesia general si ésta se planea de forma adecuada los riesgos pueden disminuirse al máximo.

Cambios faciales obtenidos en el perfíl del paciente como resultado de un tratamiento combinado de ortodoncia y avance de mandíbula con cirugía

modificación en el perfíl facial despues de haber realizado un tratamiento de ortodoncia conjunto con cirugía de retroceso de la mandíbula

Perfíl final despues de cirugía

 

¿La decisión de qué maxilar mover y el tipo de cirugía se realiza en quirófano por el cirujano maxilofacial?
Definitivamente no. El tipo de cirugía así como la magnitud de los movimientos deben de ser acordados previamente a la misma. Esto además de disminuir tiempos quirúrgicos en el quirófano hacen que el tratamiento sea mucho más predecible y estable si se realiza la planeación conjuntamente entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial antes de la cirugía.

¿Pueden sacarme las muelas del juicio el mismo día de la cirugía de la mandíbula?
A pesar de que es factible hacerlo para aprovechar la anestesia general, lo más recomendable en la mayoría de los casos es que el paciente lo haga al menos 6 meses antes del procedimiento quirúrgico. Esto con la finalidad de disminuir al máximo cualquier riesgo para el paciente así como para hacer más predecible y estable la misma.

¿Quedan cicatrices como consecuencia de la cirugía?
No, prácticamente toda la cirugía se realiza por dentro de la boca por lo que el paciente no tendrá cicatrices en la cara

 
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